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¿Qué es el Síndrome de QT largo y la influencia de los medicamentos de salud mental? WOW




PRIMERO ... ¿QUÉ ES EL QT?

El intervalo QT es un parámetro calculado mediante un estudio del corazón que se llama electrocardiograma que coincide en el tiempo con la sístole ventricular, tanto del periodo de despolarización como de repolarización. Se extiende desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T.


¿Qué debemos saber sobre el Síndrome del Qt largo en cuestion de salud mental?

Una afección genética del ritmo cardíaco llamada síndrome de QT largo puede estar detrás de los desmayos repentinos ocasioados por "estrés" y las muertes cardiacas súbitas.


Por lo que durante la evaluación de algún síntoma psiquiátrico o después de un diagnóstico en salud mental, es prioritario realizar un estudio electrico del corazón, por lo menos un EKG

¿Qué es el síndrome de QT largo (SQTL)?

  • Un intervalo QT normal generalmente oscila entre 340 y 460 milisegundos.


  • Las personas con síndrome de QT largo (intervalo QT de 500 milisegundos) tienen una prolongación del QT potencialmente peligrosa.




Esta afección poco común, a menudo hereditaria, recibe su nombre debido a la forma en la que afecta los latidos del corazón.

El intervalo QT se refiere al tiempo entre puntos específicos de un latido del corazón que se miden por un profesional basandose en estudios de electrofisiología cardiaca.


Este intervalo QT largo significa que el corazón tarda más de lo normal en recargarse eléctricamente para el siguiente latido. Este "fallo" eléctrico crea la posibilidad de que algo tome al corazón "desprevenido" y lo haga funcionar eléctricamente, haciendo que el ritmo se salga de control.
La forma más peligrosa de esta prolongación de la conducción cardiaca o anomalía del ritmo, es conocida como torsades de pointes, el cual representa un peligro real y un ritmo cardíaco potencialmente mortal.


El estrés en el corazón puede provocar un efecto dominó peligroso y potencialmente mortal sin embargo prevenible.

Desencadenantes

La tensión en el corazón de una persona con síndrome de QT largo puede provocar latidos caóticos. Los desencadenantes pueden incluir los siguientes:

  • Ruidos repentinos incluso el timbre de un teléfono.

  • Estrés emocional, como ira o miedo.

  • Esfuerzo físico extenuante sin supervisión especializada


Desmayo

Cuando el corazón late de forma errática, el cerebro no recibe suficiente flujo sanguíneo, lo que puede provocar un desmayo repentino (también llamado síncope).

Los desmayos debidos al síndrome de QT largo generalmente NO presentan signos de advertencia, como mareos o aturdimiento.


Arritmia

Si el corazón continúa latiendo fuera de ritmo, lo que se conoce como arritmia, pueden ocurrir complicaciones graves.

  • Los períodos prolongados de arritmia pueden provocar convulsiones.

  • Si no se trata, puede incluso causar muerte súbita cardíaca.

Ayudar a los pacientes con QT prolongado a vivir y prosperar.

Tratamiento a corto plazo

  • Desfibrilador: en un caso de arritmia aguda que no vuelve a la normalidad por sí sola (paro cardíaco repentino), es necesaria una descarga eléctrica para restablecer el ritmo cardíaco a la normalidad.

Tratamiento a largo plazo

  • Medicamentos: estos incluyen medicamentos recetados (con mayor frecuencia betabloqueantes), minerales o suplementos diseñados para mantener el corazón en un ritmo normal.

  • Cirugía: la denervación simpática cardíaca izquierda (LCSD, por sus siglas en inglés) o ablación cardíaca es un procedimiento especial que dificulta que el corazón entre en un estado peligroso del ritmo QT largo.

  • Ayudas para el ritmo cardíaco: incluyen un desfibrilador implantable.








La prolongación del intervalo QT puede ser el origen de una taquicardia ventricular polimórfica denominada "torsión de puntas" (TdP o Torsades de Pointes) que puede presentarse como síncope, mareos o palpitaciones. Suele resolverse espontáneamente y, en algunos casos, produce una fibrilación ventricular y pudiera asociarse a muerte súbita cardiaca.


Este efecto adverso es producido por determinados medicamentos y en ocasiones puede conllevar una relación beneficio-riesgo desfavorable, por lo que debe tenerse en cuenta tanto en la prescripción como en la autorización de nuevos medicamentos. Las agencias reguladoras exigen la identificación del posible riesgo de prolongación del intervalo QT durante la investigación preclínica y clínica. La prolongación del intervalo QT constituye la causa más común de retirada de fármacos comercializados, junto a la hepatotoxicidad. Así, en los últimos años se han retirado del mercado fármacos como cisaprida, astemizol, terfenadina, grepafloxacino, etc. por este motivo.


2. Relación entre la prolongación del intervalo QT y riesgo de TdP

Tradicionalmente se mide el intervalo QT para evaluar el riesgo de producir taquicardia ventricular TdP como efecto secundario de determinados medicamentos. No está bien establecida la correlación con el riesgo de producir TdP porque no todos los medicamentos que prolongan el intervalo QT son proarrítmicos y la no prolongación del intervalo QT no es garantía de ausencia de proarritmia. La prolongación del intervalo QT tiene por tanto un valor limitado en la seguridad cardiaca de un medicamento. El riesgo de este efecto es difícil de cuantificar.


En la mayoría de los casos, el mecanismo propuesto es la alteración de la repolarización ventricular por bloqueo de los canales de potasio.


3. Factores de riesgo de prolongación del intervalo QT y de ocasionar TdP


  • Algunos factores de riesgo como el sexo femenino, la bradicardia, alteraciones electrolíticas (hipopotasemia, hipocalcemia, hipomagnesemia), el infarto agudo de miocardio o la hipertrofia ventricular izquierda favorecen la prolongación del intervalo QT.


  • La utilización simultánea de medicamentos que prolongan el intervalo QT incrementa el riesgo de proarritmia. La prolongación del intervalo QT asociada a un fármaco puede estar aumentada por la administración conjunta de otro medicamento que también prolonga el intervalo QT, así como de fármacos que inhiben su eliminación sistémica por inhibición del citocromo P-450 (macrólidos, antifúngicos imidazólicos, inhibidores de la proteasa, etc.) y de medicamentos que reducen los niveles séricos de potasio (diuréticos tiazídicos, diuréticos del asa, glucocorticoides o agonistas beta-adrenérgicos).


La Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) ha publicado alertas de seguridad sobre citalopram, escitalopram, ondansetrón, domperidona e hidroxizina relacionadas con el riesgo de producir prolongación del intervalo QT dependiente de dosis.

  • Se han identificado otros factores que predisponen a una prolongación del intervalo QT inducido por medicamentos, como las alteraciones tiroideas o la administración de dosis altas y de infusiones rápidas de fármacos que prolongan el intervalo QT.


4. MEDICAMENTOS DE USO FRECUENTE PRESCRITOS EN RECETA MEDICA QUE PRESENTAN RIESGO DE PRODUCIR TdP.


Entre los fármacos más conocidos que prolongan el intervalo QT están los antiarrítmicos. No obstante, se ha observado que hay más medicamentos que producen este efecto secundario como algunos antidepresivos, antipsicóticos, antibióticos, antivirales, antimicóticos y antieméticos, entre otros.


En el AZCERT (Centro de Arizona para la Educación e Investigación en Terapéutica) están disponibles los listados de medicamentos que prolongan el intervalo QT agrupados en tres categorías según el nivel de evidencia. Estos listados se van actualizando periódicamente teniendo en cuenta las notificaciones de las agencias reguladoras y la evidencia clínica disponible. Únicamente hay que registrarse de forma gratuita en la web para recibir dichas actualizaciones.


Las tres categorías son:


Riesgo definido de Torsades de Pointes

La evidencia disponible apoya la conclusión de que estos medicamentos alargan los intervalos QT y tienen un riesgo de TdP cuando se utiliza en las indicaciones autorizadas.



Posible riesgo de Torsades de Pointes

La evidencia disponible apoya la conclusión de que estos medicamentos pueden causar prolongación del intervalo QT, pero no hay pruebas suficientes de que estos fármacos, cuando se utilizan en las indicaciones autorizadas, tengan un riesgo de causar TdP.



Riesgo condicionado de Torsades de Pointes

La evidencia disponible apoya la conclusión de que estos medicamentos alargan el intervalo QT y aumentan el riesgo de desarrollar TdP, pero sólo en determinadas circunstancias (dosis excesivas, interacciones con otros fármacos,etc).




SI TOMAS ALGUNO DE ESTOS MEDICAMENTOS Y NUNCA TE HAS REALIZADO UN ESTUDIO DEL CORAZÓN CONTÁCTANOS GRRATUITAMENTE


RECOMENDACIONES PARA MEJORAR EL USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS QUE PROLONGAN EL INTEVALO QT.

Para minimizar los posibles riesgos asociados a la utilización de estos medicamentos antes de prescribir a un paciente un medicamento que tiene capacidad de prolongar el intervalo QT, al igual que apuntan otras publicaciones -Bit, INFAC- es importante:


  • Valorar los posibles factores de riesgo que pueden estar presentes (bradicardia, sexo femenino, edad avanzada, alteraciones electrolíticas, patologías cardíacas, patologías endocrinas, intervalo QT basal prolongado, etc) porque podría ser mayor el riesgo que el beneficio y estar contraindicada la prescripción.

  • Evitar el uso concomitante con otros medicamentos que prolongan el intervalo QT o que inhiben su metabolismo, porque se potencia el riesgo de producir TdP.

  • No sobrepasar la dosis recomendada.

  • Realizar un ECG para determinar el intervalo QT previo a la administración del medicamento con capacidad de prolongar el intervalo QT y evitar su prescripción en pacientes con un intervalo QT ligeramente prolongado.

  • Tener en cuenta las dosis máximas para algunos de estos medicamentos (citalopram, escitalopram, domperidona, hidroxicina, ondansetron) para los que la AEMPS ha publicado notas de seguridad.

  • Notificar cualquier sospecha de arritmia en un paciente tratado puede permitir identificar nuevos fármacos asociados a este efecto.



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Saxenda (Liraglutide)... Todo lo que debemos saber.

La liraglutide se ha popularizado a nivel mundial en los últimos años y es el fármaco más solicitado para reducir la obesidad en México. Aunque efectivo, aquí te platicamos las consideraciones más relevantes.





 

CONTENIDO

 
1. ¿Porqué la Liraglutide se ha hecho tan famosa?

La Saxenda (liraglutida) es un medicamento muy novedoso ya que tiene un mecanismo de acción que nunca se había utilizado en la historia de la medicina, es una "copia" de un químico humano llamado -PÉPTIDO SIMILAR AL GLUCAGON TIPO 1 (GLP-1)- el cual , en los seres humanos induce la saciedad (las personas se sienten satisfechas más rápido al comer), debido a su efectividad en los pacientes, la Liraglutide ha levantado grandes expectativas en los investigadores médicos, ya que no solo se ve un efecto a nivel del APETITO, si no que su acción beneficiosa se encuentra en: Corazón, Vasos sanguíneos, Sistema inmune y Riñones, es por tanto que aparte de reducir el hambre, las personas bajo tratamiento con Liraglutide ven mejorías en su salud cardiovascular, metabólica, inmunológicas e inclusive en salud mental.

 
2. ¿Qué es SAXENDA?

La Saxenda es el nombre comercial del fármaco Liraglutida, que es un agonista GLP1. Es una molécula basada en recientes investigaciones sobre el control del apetito a nivel cerebral y neuroendocrino.


La Saxenda se ha ensayado con éxito en personas con sobrepeso y obesidad, obteniéndose unos resultados de pérdida de peso de hasta un 10%, a los 5 a 6 meses del tratamiento. Su mecanismo de acción es la disminución del apetito y su efecto facilitador en la acción de la insulina, activando el metabolismo basal.


La mala noticia es que el efecto terapéutico es cada vez menor con el paso de los meses, y el paciente deja de perder peso. Además, algunos pacientes no toleran bien el fármaco y debe reducirse la dosis o incluso suspender el tratamiento. Pero no te desanimes, acá te contaremos más sobre cómo llevar un tratamiento médico óptimo!

 
3. ¿Cómo funciona?

La Saxenda actúa sobre los receptores GLP-1 de las células Beta del páncreas, con una doble acción: Durante los periodos de niveles de azúcar altos en sangre (después de las comidas), estimula la secreción de insulina, disminuyendo a su vez el glucagón. Durante los periodos de azucar bajo en sangre (las horas que estamos sin comer), disminuye la secreción de insulina y no afecta al glucagón.


Además, todo apunta a que actúa igualmente sobre el centro del apetito a nivel cerebral, reduciendo la sensación de hambre y mejorando el control emocional sobre los alimentos. Algunos de nuestros pacientes nos han descrito algo así como, -lo me Jor del tratamiento es que, he notado un cambio «en mi cabeza», y ahora soy yo quien manda-.


En conjunto esto se traduce en una reducción del azúcar en sangre (por el aumento de la insulina), un retraso en el vaciado del estómago (por el incremento del glucagón) y una reducción de la sensación de hambre y mayor sensación de saciedad (por el efecto de la liraglutida a nivel cerebral).


El paciente, de forma natural, reduce el consumo de calorías y tiene un mejor control sobre sus emociones en relación con la comida.

 


4. ¿Para quiénes está indicado?

Cuando los pacientes tienen sobrepeso con un índice de masa corporal mayor de 27kg/m2 (ósea que si tu peso ideal son 65 kg y pesas 75kg, padeces sobrepeso) y con problemas de salud que le agrava el sobrepeso y no pueden perder el exceso de peso con un cambio de dieta y de hábitos.

RESUMEN:

  • Pacientes con sobrepeso + problemas de salud (Resistencia a la insulina, "prediabetes", diabetes, hipertensión, insuficiencia renal, etc.)

  • Pacientes con OBESIDAD (IMC > 30) sin otras enfermedades


La administracion debe de ir asociada a un mantenimiento de los cambios de hábitos alimentario y ejercicio físico.

 

5. ¿Qué es lo que deben saber las personas antes de usarlo?

Algunas de las contraindicaciones absolutas o relativas médicas que debes comentarle a tu médico son:


  • Neoplasia endocrina múltiple tipo 2 (tumores en las glándulas).

  • Antecedentes personales o familiares de carcinoma medular de tiroides (un tipo de cáncer de tiroides).

  • Cetoacidosis diabética (llame a su médico para recibir tratamiento).

  • Problemas estomacales que provocan una digestión lenta.

  • Enfermedad renal o hepática.

  • Triglicéridos altos

  • Problemas del corazón.

  • Antecedentes de problemas con el páncreas o la vesícula biliar.

  • Antecedentes personales de Anorexia o Bulimia nerviosa

 

6. ¿Cómo se administra?

La Saxenda se aplica vía subcutánea, es decir, se inyecta subcutánea, en la grasa que está inmediatamente por debajo de la piel. Se puede aplicar en cualquier zona del cuerpo, aunque habitualmente suele ser en las zonas corporales donde podemos encontrar más tejido adiposo:


  • Abdomen

  • Muslo

  • Parte superior del brazo.

Las inyecciones son diarias, y se las administra el propio paciente.


Se realiza mediate una pluma autocargable y que se regula la dosis con una simple ruedecita. Es sencillo de utilizar y de conservar y transportar si es necesario. Una Pluma de administración tiene una duración de un mes aproximadamente.


 

7. ¿Cuánto tarda el efecto?

Los resultados del tratamiento con Saxenda comienzan a ser visibles desde la primera semana de inicio del tratamiento. La reducción del apetito junto con la modificación de hábitos dietéticos y de actividad física le permitirán experimentar una clara mejoría de su composición corporal.

 

8. ¿Por cuánto tiempo se usa el Saxenda?

El efecto beneficioso de la Saxenda tiene un periodo de máxima actividad los primeros 2 – 3 meses, para posteriormente ir disminuyendo poco a poco casi hasta la totalidad a partir de los 5 – 6 meses. La duración del efecto terapéutico es muy variable según los pacientes.


Actualmente no puede plantearse cono un fármaco de por vida, como un tratamiento crónico. No se han estudiado la incidencia de efectos adversos a largo plazo, a parte de que en la mayoría de los pacientes, el efecto beneficioso va mermándose con el tiempo.


 

9. ¿Qué más hacer durante el tratamiento?

Para llevar a cabo un tratamiento que sea exitoso a largo plazo, es casi imprescindible, la guía y apoyo de un equipo de nutricionista, psicólogo y médico especializado.


Durante el periodo de máximo efecto terapéutico en el control del volumen de ingesta, la ansiedad por comer, etc, es el momento idóneo para trabajar con un equipo especializado un cambio de hábitos que permita mantener la perdida de peso cuando tenga que dejar el fármaco.


 
10. ¿Qué pasa si dejo el Saxenda?
DON'T WORRY!

No se produce ningún efecto rebote, pero como ya hemos insistido, es una excelente ayuda de acción temporal. La clave una vez mas, es el cambio de hábitos nutricionales, emocionales y de estilo de vida, durante el periodo de acción terapéutica. De manera que cuando el fármaco pierda su acción y se abandone su uso, el paciente haya adquirido unos nuevos hábitos que le impidan recuperar el peso perdido.


 

11. Efectos secundarios del Liraglutide

El tratamiento con Liraglutida (Saxenda) puede ocasionar efectos secundarios frecuentes tales como:


  • Hipoglucemia

  • Náuseas

  • Vómitos

  • Estreñimiento / Diarreas

El uso adecuado y progresivo de la dosis, guiado por el médico, evita o revierte casi siempre estos síntomas.


La sensación nauseosa es parte del efecto terapéutico y el paciente debe de intentar tolerarla hasta su desaparición. Puede ser necesario reducir la dosis.


La hipoglucemia debe prevenirse comiendo cada 3 horas y evitando el ejercicio en ayunas. El paciente debe llevar algo dulce, para tratar una posible hipoglucemia.


Se ha descrito problemas mas graves como pancreatitis, tiroiditis, cáncer.


Algunas enfermedades desaconsejan el uso del fármaco.


El medicamento podría ser Teratógeno, por lo que las pacientes deben de evitar el embarazo.


La tolerancia al fármaco es distinta para cada paciente, y ocasionalmente puede ser necesario suspender la medicación.


La dosificación progresiva mejora la tolerancia y reduce los efectos adversos.


 

12. ¿Cuándo contactar a mi médico?

La Saxenda es un método innovador relacionado con la pérdida de peso. Está indicado para pacientes que estando bajo tratamientos dietéticos y/o conductuales de pérdida de peso, no obtienen resultados y precisan un soporte farmacológico.


No debe utilizarse como terapia simple para la pérdida de peso, sin asistencia de un médico y sin un programa de cambio de hábitos.


No está recomendado para personas con enfermedades renales, hepáticas, tiroideas, pancreáticas, o que padezcan insuficiencia cardíaca.


 
13. ¿Dónde se compra?

EN MÉXICO EL LIRAGLUTIDE SE VENDE CON PRESCRIPCIÓN MÉDICA


Se puede encontrar en farmacias convencionales, pero sólo se dispensa con receta médica. Esto se debe a que es necesario tanto un control médico, como el descarte de algunas patologías antes de suministrar Saxenda


 
14. Preguntas más frecuentes

  • ¿Como se dosifica la Liraglutida (Saxenda)?

La dosis inicial siempre debe de ser de 0,6 mg / 24 horas, y solo se incrementa progresivamente cuando esta dosis deja de surtir efecto

  • ¿Cuál es la dosis máxima de la Liraglutida (Saxenda)?:

La dosis máxima establecida es de 3 mg / 24 horas, pero la dosificación debe de realizarse para cada paciente

  • ¿Cuando debe de suspenderse la medicación?

Cuando el paciente no tolera los efectos adversos después de 2 temas de tratamiento, el mas frecuente las náuseas persistentes.

Cuando después de 12 semanas, el paciente no ha perdido un mínimo del 5% de su peso corporal inicial (por ejemplo, perder un mínimo de 3,5 kg, para una persona que pesa 70 kg y tiene sobrepeso. (IMC mayor de 27).

  • ¿Que sucede si me quedo embarazada tomando Liraglutida?:

Debe de suspeder el fármaco inmediatamente.

Debe de tomar medidas anticonceptivas durante el tratamiento.

  • ¿Qué cosas no debo de comer con este tratamiento?

Alimentos ni muy grasos, ni muy dulces.

  • ¿Tengo que seguir alguna pauta especial con las comidas?

Debe de comer cada 3 horas y evitar ingestas abundantes.

  • ¿Puedo hacer cualquier tipo de ejercicio?

Debe de evitar hacer ejercicio en ayunas, para reducir el riesgo de hipoglucemia.

Debe hidratarse con líquidos de reposición de electrolitos y sales, y llevar a mano soluciones con glucosa.

  • ¿La Liraglutida (Saxenda) puede causar caída del pelo?

Puede causarlo pero se debe a la pérdida de peso y no al efecto del fármaco. Sucede principalmente en personas con pelo lacio y poco abundante, y debe de prevenirse con aporte adecuado de nutrientes (vitaminas orales) y tratamiento local del pelo.

  • ¿Cuanto es el tiempo máximo de administrar Liraglutida?

Los estudios realizados sobre los que se ha aprobado el medicamento, tienen una duración de 1 año.

No debe de administrarse durante mas de 1 año.

Debe de suspenderse si el paciente ha dejado de perder peso.

  • ¿Puedo recuperar el peso después de dejar la Liraglutida?

Sí, efectivamente puede recuperar el peso, igual que en cualquier dieta. Pero la clave está en mantener la pérdida, donde solo es necesario un balance calórico equilibrado, sin restricciones. La psicoeducación y de concienciación, son fundamentales para conseguir resultados a largo plazo.

  • ¿Que diferencia hay entre Victoza y Saxenda?

Victoza es el nombre comercial de la Liraglutida, utilizada para pacientes con diabetes mellitus. Saxenda es el nombre comercial de la Liraglutida, utilizada para el tratamiento de la obesidad. Existen diferencias en las dosis y la FDA (EEUU) y CE los han aprobado para cada uno de sus usos de forma diferenciada.

  • ¿Qué se sabe de los nuevos fármacos como Ozempic, Mounjaro y Wegoby?

Los dos primeros son nuevos fármacos aprobados para la DM en EEUU y CE. El Wegovy está aprobado sólo en EEUU para la diabetes y para la pérdida de peso y es mas potente que los demás.

Monjauro es una molécula con una acción farmacológica distinta a las demás (Tirzepatida).

  • ¿Qué diferencia hay con el Ozempic o con el Wegovy?

Ambos fármacos son los nombres comerciales de la Semaglutida, pero para distinto uso, por lo que cambia la concentración del fármaco. El Ozempic es el nombre comercial para el uso en Diabetes y el Wegoby para la obesidad.

  • ¿Cómo se conserva y cuanto dura una Pluma de Saxenda?

Las plumas, para almacenamiento a largo plazo, deben conservarse en nevera. Sin embargo, una vez abierta no necesita refrigeración, aguantando a temperatura ambiente (hasta 30ºC) durante un mes, que es la duración media de su contenido después de una administración diaria.

  • ¿Cuál es la mejor hora para aplicarse la Liraglutida?

La mejor es por la mañana, junto con el desayuno.

  • ¿Que es la Metformina?.

La metformina es un antiguo fármaco que se utiliza para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo-II. Es un estimulante de la secreción de insulina. También está indicado su uso para pacientes con obesidad e hiperinsulinismo, y obesidad asociado a síndrome de de ovario poliquístico. Los pacientes con obesidad e hiperinsulinismo a los que se les administra metformina, experimentan pérdida de peso, y por dicho motivo está en e punto de mira de los fármacos que ayudan a perder peso. Puede causar hipoglucemia (baja de azucar en la sangre), especialmente si el paciente no padece obesidad + hiperinsulinismo.

  • ¿La Metformina tiene el mismo efecto que la Liraglutida?

El efecto y el mecanismo de acción son totalmente distintos, y no son dos fármacos comparables.

  • ¿A un paciente con DM que toma Metformina, se puede administrar Liraglutida?

Se puede administrar y no es necesario inicialmente suspender la Metformina. Es importante un seguimiento cercano de su médico o endocrinólogo.


 
15. ¿Soy candida/o?


 

16. Quiero iniciar mi tratamiento




 

17 BIBLIOGRAFÍA CIENTÍFICA

  1. Liraglutide: A New Option for the Treatment ofObesity. Nuffer WA, Trujillo JM.Pharmacotherapy. 2015 Oct;35(10):926-34. doi: 10.1002/phar.1639.

  2. Association of Pharmacological Treatments forObesity With Weight Loss and Adverse Events: A Systematic Review and Meta-analysis. Khera R, Murad MH, Chandar AK, Dulai PS, Wang Z, Prokop LJ, Loomba R, Camilleri M, Singh S. 2016 Jun 14;315(22):2424-34. doi: 10.1001/jama.2016.7602.

  3. An evaluation ofliraglutide including its efficacy and safety for the treatment of obesity. Lin CH, Shao L, Zhang YM, Tu YJ, Zhang Y, Tomlinson B, Chan P, Liu Z.Expert Opin Pharmacother. 2020 Feb;21(3):275-285. doi: 10.1080/14656566.2019.1695779. Epub 2019 Dec 21.

  4. HealthyWeight Loss Maintenance with Exercise, Liraglutide, or Both Combined. Lundgren JR, Janus C, Jensen SBK, Juhl CR, Olsen LM, Christensen RM, Svane MS, Bandholm T, Bojsen-Møller KN, Blond MB, Jensen JB, Stallknecht BM, Holst JJ, Madsbad S, Torekov SS.N Engl J Med. 2021 May 6;384(18):1719-1730. doi: 10.1056/NEJMoa2028198.

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Hablemos de... Calcio (Ca)

Autor: Dra. Alejandra Ibarra

Introducción

El calcio (Ca) es el mineral que más abunda en el cuerpo humano. Más del 99% del calcio presente en el cuerpo humano se almacena en los huesos y los dientes; el 1% restante se encuentra en la sangre, los músculos y los fluidos entre las células.


Funciones para la salud

La ingesta suficiente de calcio es importante, ya que este mineral ayuda al organismo:

  • • A mantener unos huesos sanos

  • • A intervenir en la función de los vasos sanguíneos y la transmisión de los impulsos nerviosos

  • • A absorber y utilizar otros micronutrientes tales como la vitamina D, la vitamina K, el magnesio y el fósforo.


La Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA), que presta asesoramiento científico a los responsables políticos, ha confirmado que se han demostrado unos claros beneficios para la salud de la ingesta de calcio en la dieta, ya que contribuye a lo siguiente:

  1. • Mantenimiento de huesos y dientes normales

  2. • Neurotransmisión y función muscular normales

  3. • Coagulación sanguínea normal

  4. • Metabolismo energético normal

  5. • Funcionamiento normal de las enzimas digestivas.


Reducción del riesgo de enfermedad

  • Cáncer de colon COMPROBADO: Pese a que no todos los estudios coinciden, algunos de ellos demuestran que las personas que consumen grandes cantidades de calcio y vitamina D es sus dietas tienen menos probabilidades de desarrollar cáncer colorrectal que las que consumen menos cantidades de los mismos nutrientes.

  • Osteoporosis COMPROBADO: El calcio es necesario para ayudar a formar y mantener unos huesos sanos y unos dientes fuertes. Los estudios han revelado que el calcio, especialmente en combinación con la vitamina D, puede ayudar a prevenir la pérdida ósea asociada a la menopausia y la experimentada por los hombres mayores.

  • Cálculos renales (Piedras en el riñón) COMPROBADO: Por lo general se desconocen las causas que generan la aparición de cálculos renales. No obstante, una cantidad anormalmente elevada de calcio en la orina aumenta el riesgo de desarrollar piedras en el riñón. Aunque en el pasado se aconsejaba a los pacientes que presentaban cálculos renales restringir el consumo de calcio en la dieta, sin embargo, estudios llevados a cabo en pacientes con piedras de oxalato de calcio (en los estudios de la orina) se ha demostrado que un consumo alto en sodio (sal) es el factor que más se relacionaba con la expulsión de calcio en la orina. Se requieren más ensayos controlados para determinar si los suplementos de calcio afectan a la formación de piedras en el riñón, se propone que la formulación o el "tipo" de calcio hace la diferencia.

  • Hipertensión inducida por el embarazo COMPROBADO: Algunos estudios sugieren que la suplementación de calcio puede influir en la prevención de la hipertensión inducida por el embarazo y la preeclampsia. Pero no todos los estudios muestran los mismos beneficios (todos muestran un efecto beneficioso pero unos más que otros). Por lo general, se recomienda ampliamente que durante el embarazo, las mujeres agreguen a su dieta suplementos vitamínicos específicos para el embarazo (vitaminas prenatales) los cuales contengan principalmente: -Magnesio -Vitamina B9 (ácido fólico) -Hierro -Calcio

  • Derrames cerebrales y eventos cerebrovasculares COMPROBADO: En un estudio de población llevado a cabo entre mujeres, aquellas que tomaban más calcio en la dieta y en forma de suplementos tenían menos probabilidades de sufrir un accidente cerebrovascular en un periodo de 14 años. Se necesitan más estudios para confirmar los potenciales efectos beneficiosos del calcio en la prevención de accidentes cerebrovasculares.



Otras aplicaciones

Advertencia: Cualquier tratamiento dietético o farmacéutico con altas dosis de micronutrientes necesita supervisión médica.




  • Presión arterial alta Las personas que no consumen suficiente calcio pueden tener un mayor riesgo de padecer una presión arterial elevada (hipertensión), y hay diversas evidencias que sugieren que un aumento de los niveles de calcio puede reducir ligeramente la presión arterial. Este beneficio no ha sido demostrado por todos los estudios; y los investigadores no están seguros de si no se debe más bien a los efectos de una dieta que incluye productos lácteos desnatados (conteniendo calcio). Se precisan más estudios antes de poder recomendar suplementos de calcio para el tratamiento de la hipertensión como complemento a la medicación estándar.

  • Síndrome premenstrual (SPM) Un gran estudio demostró que las mujeres que tomaron 1.200 mg de calcio al día redujeron un 50% los síntomas de SPM, como el dolor de cabeza, los cambios de humor, los antojos de alimentos y la hinchazón abdominal. Un estudio más pequeño sugirió que el calcio puede ayudar a reducir el dolor menstrual.

  • Pérdida de peso Algunos estudios han revelado que el consumo de productos lácteos desnatados puede ayudar a perder o mantener un peso adecuado. No obstante, los investigadores no están seguros de si el calcio de los productos lácteos afecta al peso, algún otro nutriente o incluso una combinación de nutrientes. Por otra parte, no todos los estudios han hallado beneficios, y no existe evidencia sólida de que los suplementos de calcio contribuyan a perder peso. Se precisa más investigación para evaluar los posibles efectos.

  • Colesterol alto Estudios preliminares sugieren que los suplementos de calcio pueden ayudar a bajar ligeramente el colesterol. De estos estudios se deduce que los suplementos de calcio, junto con la práctica de ejercicio y una dieta adecuada, pueden ser más útiles para mantener el colesterol en niveles normales que para bajarlo una vez que ya está alto.

  • Raquitismo El raquitismo provoca el reblandecimiento y debilitamientos de los huesos en los niños. Aunque ya está prácticamente erradicado en los países desarrollados, todavía ocurre en muchas partes del mundo. Los investigadores pensaban que el raquitismo está causado por un déficit de vitamina D; sin embargo, un estudio ha demostrado que la suplementación de calcio puede ser un tratamiento efectivo.

Recomendaciones para el consumo

Mientras que las autoridades sanitarias mundiales han establecido una ingesta recomendada de 700 mg de calcio al día para los adultos, mientras que las autoridades Estadounidenses han definido un valor de consumo recomendado que va de 1.000 a 1.200 mg/día para los adultos americanos.



Situación de consumo

De cuerdo con sondeos nacionales realizados en Europa, USA y Latinoamerica se ha encontrado que la mayor parte de la población tiene una dieta pobre en este mineral, menos de la mitad ingiere la cantidad de Calcio que es recomendada para la formación y el mantenimiento saludable de los huesos.


Deficiencia

Estas son las personas en las cuales se recomienda poner mucha atención en su consumo de Calcio:

  • Adultos mayores

  • Mujeres posmenopáusicas

  • Personas que fuman

  • Personas que toman café

  • Personas que consumen alcohol

  • Personas que consumen refrescos (de todo tipo)

  • Pacientes con enfermedades autoinmunes

  • Todos aquellos que reciben tratamiento con medicamentos costicosteroides (Antiinflamatorios pontentes como la Dexametasona, Hidrocortisona, Prednison, Betametasona, Prednisolona, etc.)

  • Personas con problemas de mala absorción gastrointestinal -Enfermedad de Crohn -Enfermedad celiaca -Personas con bypass -Personas sin vesícula -Personas con colostomías -Todas aquellos individuos que fueron sometidos a una resección quirúrgica del intestino.

Una ingesta baja de calcio durante un periodo prolongado en personas en desarrollo puede evitar que se alcance una cantidad máxima de masa ósea óptima. Una vez logrado el pico máximo de masa ósea, una ingesta inadecuada de calcio puede contribuir a acelerar la pérdida ósea y, a la larga, al desarrollo de osteoporosis.


Fuentes de Calcio

Entre los alimentos más ricos en calcio se incluyen:

  1. Quesos (como el parmesano, romano, gruyere, cheddar, mozzarella y feta)

  2. Los productos lácteos desnatados o semidescremados (leche, yogurt, natas, etc.)

  3. El tofu

  4. Las melazas de caña

  5. Las almendras y frutos secos

  6. La levadura de la cerveza

  7. El brócoli crudo

  8. La coliflor y la col rizada

  9. Los higos secos

  10. El kelp

  11. Las verduras de hoja oscura (diente de león, nabo, berza, mostaza, espinacas, acelgas, quelites, etc.)

  12. Las avellanas

  13. Las ostras

  14. Las sardinas

  15. El salmón y otros pescados azules

  16. Los alimentos enriquecidos con calcio, como los zumos, la leche de soja, la leche de arroz, el tofu y los cereales, también son fuentes de este mineral tan importante.

¿El calcio en exceso es peligroso?

Únicamente se han registrado niveles de calcio en la sangre anormalmente altos ('hipercalcemia') con el consumo de grandes cantidades de suplementos de calcio (de 1.5 a 16.5 gramos/día) y produce síntomas como:

  • Confusión

  • Delirio

  • Coma

  • Muerte

Intoxicaciones moderadas de calcio o hipercalcemias moderdas producen síntomas como:

  • Pérdida de apetito

  • Náusea

  • Vómitos

  • Aumentan el riesgo de formación de cálculos renales es mayor en individuos con niveles anormalmente altos de calcio en la orina, esta afección no suele estar relacionada con la ingesta de calcio, sino más bien con un aumento de la expulsión de calcio por los riñones.

  • Algunos estudios de población han insinuado que una ingesta elevada de calcio está asociada a un mayor riesgo de padecer cáncer de próstata, mientras que otros no han demostrado esta relación. Hasta que se demuestre la relación entre el calcio y el cáncer de próstata, sigue siendo razonable que los hombres consuman la ingesta recomendada de 1.000 a 1.200 mg/día de calcio.



Nivel de ingesta máximo tolerable

Las autoridades sanitarias en Europa y Estados Unidos han establecido un nivel de ingesta máximo tolerable de 2.500 mg/día para el aporte de calcio en adultos. Este nivel de ingesta también se aplica a mujeres embarazadas y lactantes.


Interacciones con fármacos

Advertencia: Debido a las posibles interacciones, los suplementos dietéticos no deben ser tomados con medicamentos sin consultar previamente a un profesional médico.




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