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Malnutrición en el paciente psiquiátrico: Detección Evaluación y Tratamiento

Redacción: Dra. Alejandra Ibarra


INTRODUCCIÓN


La malnutrición es un estado agudo, subagudo o crónico con diferentes grados de sobrealimentación o subalimentación, con o sin actividad inflamatoria, que conlleva un cambio en la composición corporal debido al aporte insuficiente respecto a las necesidades del organismo.

La presencia de malnutrición hospitalaria constituye un problema serio desde hace décadas para todas las instituciones hospitalarias. Se desconoce la prevalencia real (7 – 72%). La atención nutricional es un derecho y debe recibirla todo paciente que ingresa a una institución hospitalaria. La presencia de desnutrición incrementa el número de días de estancia hospitalaria, así como también incrementa aproximadamente un 25% el costo de la atención médica en comparación con los pacientes sin desnutrición.


“La nutrición adecuada es la que cubre las necesidades básicas del organismo” (Cavendes 1995)

Conceptos claves:

Nutrición

Alimentación

Malnutrición

Desnutrición

Riesgo nutricional






 

Malnutrición en salud mental


•La evidencia del papel de la nutrición en la salud mental se origina de trabajos documentados sobre los efectos psicológicos y neurológicos de deficiencias francas de micro y macro-nutrientes.

•Vitamina B12

•Ácido Fólico

•La investigación y la evidencia en el campo de la “Nutrición psiquiátrica” ha ido en aumento en la última década.

IMPLICACIONES DE LOS NUTRIENTES EN EL FUNCIONAMIENTO DE NUESTRO SISTEMA NERVIOSO


1.- Van a promover o interferir con el desarrollo y funcionamiento adecuado del sistema nervioso central.

2.- Son precursores de neurotransmisores.

3.- Los macronutrientes actúan como fuente de energía para las células nerviosas.

4.- Influyen en la transcripción genética.

5.-Las funciones de los nutrientes van a modificarse por fármacos y viceversa.

6.- Los nutrientes contribuyen al bienestar afectivo y somático de los individuos.

7.- Los procesos de digestión, absorción y excreción de nutrientes van a estar alterados en situación de estés.




Desnutrición: 23-27%

Sobrepeso y obesidad: 60 -73%

Síndrome metabólico: 27-31%

Diabetes Mellitus: 35%

Dislipidemias: 28-31%

Malos hábitos alimenticios: 75-90%


Las personas que padecen trastornos afectivos como el trastorno bipolar, tienen un aumento considerable en el riesgo de sufrir trastornos metabólicos. Así mismo los padecimientos mentales graves como la depresión y esquizofrenia también conllevan a peores pronósticos y dificulta su adecuado control, disminuyendo hasta 12 años la sobrevida de los pacientes. (

Díaz-Castro, L., Cabello-Rangel, H., J Cuevas-Pineda, G., Reza-Garduño, H., & J Castañeda-González, C. (2011). Prevalencia de síndrome metabólico en un hospital psiquiátrico de México. Actas Españolas de Psiquiatría, 39(2).)


CARACTERÍSTICAS DEL SOBREPESO Y OBESIDAD.


-Peso el l0 % por encima del ideal para la talla y la constitución corporal.

-Peso el 20 % superior al ideal para la talla y la constitución corporal.

-Pliegue cutáneo del tríceps superior a 15 mm. En los varones, y a 25 mm. En las mujeres.

-IMC >25kg/m2


Las personas con sobrepeso y obesidad tienen aumento en el riesgo de padecer múltiples condiciones médicas.


La desnutrición también se ve implicada en la génesis de muchas condiciones médicas.




EVALUACIÓN NUTRICIONAL COMO REGLA EN EL PACIENTE PSIQUIÁTRICO

Debido al riesgo aumentado y su condición de vulnerabilidad, es claro que la población que padece algún síndrome psiquiátrico debe tener un enfoque nutricional prioritario.

Condiciones de riesgo:

- Mayor riesgo cardiovascular.

- Aumento de la mortalidad por eventos cardiovasculares.

- Alta prevalencia de mutaciones en las vías de metabolismo de folatos

- Existe un aumento de homocisteína en la psicosis

- Mayor prevalencia de obesidad y sobrepeso / signos clínicos de malnutrición

- Hay una sobreingesta calórica en la dieta de los pacientes

- Mala calidad en la dieta

- Alta prevalencia de alteraciones en triglicéridos altos y colesterol bajo en psicosis.

- Aumento de peso asociado a antipsicóticos 9.9% en 6 meses


Alta prevalencia de comorbilidad metabólica en paciente con enfermedad mental grave

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

OBESIDAD

DIABETES MELLITUS TIPO 2

CONSUMO DE TABACO

CONSUMO DE ALCOHOL

RESISTENCIA A LA INSULINA

DISLIPIDEMIAS

HIPOTIROIDISMO

EPOC

INFECCIONES VIRICAS CRONICAS: HEPATITIS B, C Y VIH

TRASTORNOS REUMATOLÓGICOS

TRASTORNOS NEUROLOGICOS

OSTEOPOROSIS

TRASTORNOS GASTROINTESTINALES

entre muchas más...



 

MEDIDAS DE DETECCIÓN DEL RIESGO NUTRICIONAL (ESCALADAS)

1.- TAMIZAJE

2.- EVALUACIÓN NUTRICIONAL CLÍNICA

3.-DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL

4.- DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO NUTRICIONAL (AUNADO A LOS MANEJOS FARMACOLÓGICOS)

5.- MONITOREO Y SEGUIMIENTO DE OBJETIVOS O CONDICIONES CLÍNICAS.

6.- PLANEACIÓN DEL MANEJO AL ESGRESO



 

TAMIZAJE NUTRICIONAL

•ANTROPOMETRÍA (IMC)

•Aumento o disminución: APETITO CONSUMO / INGESTA

•Evaluación de cuestiones funcionales y mecánicas y evaluación en salud bucal.

• Evaluación de la ACTIVIDAD y estilos de vida de los pacientes.

•La evaluación neuropsicológica se torna de suma relevancia en esta población, con el fin de detectar aspectos clínicos asociados a DETERIORO COGNITIVO O DISCAPACIDAD PARA EL AUTOCUIDADO.


Dentro del manejo individualizado de los pacientes se debe realizar una anamnesis que adecúe las intervenciones terapétuticas y nutricionales tomando en cuenta la utilización de diversos agentes farmacológicos que pueden tener interaciones con alimentos o con los procesos de digestión y nutrición (por ejemplo: la UTILIZACION DE FÁRMACOS ANTICOLINÉRGICOS que disminuyen la motilidad gastrointestnal y producción de glándulas parácrinas).


 

EVALUACIÓN NUTRICIONAL


•Todos los pacientes clasificados con probable riesgo nutricional deben ser más detalladamente evaluados por el personal calificado. •Se debe documentar acerca de los factores que influyen directamente con la malnutrición:

Factores médicos (enfermedad aguda, malabsorción, agitación, fármacos, etc.)

Factores sociales

Factores económicos

Factores psicosociales


La estimación de requerimientos debe incluir:

Requerimiento energético (k/cal/día)

% de proteínas, hidratos de carbono, lípidos, electrolitos, micronutrientes, agua.

•El abordaje médico nutricio se debe realizar sistemáticamente durante toda la estancia intrahospitalaria.



 

DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL

En caso de sobrealimentación se debe especificar si hay comorbilidad con:

•OBESIDAD o SOBREPESO

•TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (TRASTORNO POR ATRACONES , BULIMIA, ANOREXIA, ETC)

•¿COMORBILIDAD MÉDICA?

•¿SÍNDROME METABÓLICO?



En caso de deficit nutricional SE DEBEN DETALLAR LOS SIGUIENTES 6 PUNTOS:

Inadecuación nutricia

Pérdida de peso

Disminución de la masa magra

Disminución de la grasa subcutánea

Edemas asociados a hiponatremia

Repercusión funcional

gpc DEL MANEJO DEL RIESGO NUTRICIONAL DE LA SS.

 

EXISTEN RECOMENDACIONES DIETÉTICAS ESPECIFICAS PARA:

Esquizofrenia

Trastorno afectivo bipolar

Depresión

•Trastornos de la conducta

Autismo

Trastorno por déficit de atención

Ansiedad y TEPT

Demencias

•Adicciones

•Anorexia y Bulimia nerviosa

•Trastornos de personalidad

Trastorno mental orgánico secundario a enfermedad medica

•Trastorno mental y del comportamiento secundario a lesión disfunción cerebral


Las recomendaciones dietéticas se basan en la disminución del componente inflamatorio de los nutrientes en la dieta.



MÁS DETALLES EN EL CAPÍTUO 48:

Mahan, L. K., & Raymond, J. L. (2016). Krause's Food & the Nutrition Care Process-E-Book. Elsevier Health Sciences.



 

TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD


DEBE SER INDIVIDUAL Y PERSONALIZADO

ALTO ENFOQUE EN MOTIVACIÓN

COMPONENTE PSICOEDUCATIVO

PSICOTERAPIAS (COGNITIVO CONDUCTUAL, MINDFULNESS, ETC)

MEDICACIÓN (PREFERENTEMENTE SI HAY COMORBILIDAD CON ALGÚN TRASTORNO DE LA ALIMENTACIÓN)

CIRUGÍA BARIÁTRICA



 

MONITOREO DEL ESTADO NUTRICIONAL


EstadoExamen físico

funcional (Escala de funcionamiento global)

Antropometría (Peso, Talla, IMC)


•Signos vitales

•Aporte nutricional actual

PARÁMETROS CLÍNICOS Y EXÁMENES DE LABORATORIO


REVISIÓN DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ( EFECTOS DE LOS FÁRMACOS SOBRE EL ESTADO NUTRICIONAL )

Los fármacos se acompañan a menudo de efectos adversos que pueden afectar negativamente a la ingesta de alimentos, la absorción de nutrientes y el estado nutricional del paciente:

•Alteraciones del gusto y olfato. •Efectos digestivos: hemorragias digestivas, diarreas, estreñimiento, flatulencias. •Cambios de apetito: anorexia o aumento del apetito •Alteraciones en el metabolismo de la glucosa •Aumento del riesgo metabólico


INTERROGAR SOBRE CAMBIOS EN LA FUNCIÓN GASTROINTESTINAL


 

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES GENERALES ADAPTADAS AL PACIENTE CON TRASTORNO PSIQUIÁTRICO AL EGRESO

•Objetivos concretos, específicos y a corto plazo

•Estructura en hábitos de vida

•Especificaciones con horarios, progresivas, detalladas con soportes gráficos

•Verbalizar y felicitar por logros obtenidos

•Promover cambios graduales

•Promover opciones de alimentos saludables

•RECOMENDAR 5 comidas al día

•OFRECER INFROMACIÓN Y RECOMENDACIONES DE Snacks saludables

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